En correspondencia con la estrategia nacional de enfrentamiento a la nueva enfermedad, desde principios de febrero se inició la preparación pre-epidémica en el territorio, por lo que se tomaron por la DMS las siguientes medidas:

• Se creó un equipo técnico multidisciplinario (ETM) en cada policlínico, integrado por especialistas en Medicina Interna, Pediatría, Epidemiología y Medicina General Integral, cuyas funciones estuvieron relacionadas con la asistencia médica.

• Se vigiló activamente a pacientes con IRA en todos los CMF, a través de los equipos básicos de salud (EBS) y se realizó interconsulta inmediata con el ETM para determinar la conducta a seguir con los casos.

• Se ingresó en el hogar a todas las IRA detectadas, con seguimiento estricto dos veces al día por el EBS.

• Se capacitó y actualizó permanente sobre la nueva enfermedad a todo el personal de la salud.

• Se vigiló de forma activa en los centros educacionales, laborales y círculos infantiles.

• Se realizó seguimiento diario por el EBS durante 14 días a todos los viajeros procedentes del exterior, reportados por el control sanitario internacional. Si aparecieron síntomas respiratorios, se consideró sospechoso y se trasladó para el hospital asignado.

• Se notificó en hojas de cargo la incidencia de casos sospechosos y se reflejó de forma minuciosa la atención recibida por los pacientes en su historia clínica individual.

• Se realizó el control de foco de los pacientes sospechosos y confirmados por el EBS y los especialistas de Higiene y Epidemiología.

• Se organizó de forma diferenciada y permanente la consulta de urgencia para la atención a los pacientes con IRA en cada policlínico.

• Se efectuó actividades de promoción y educación para la salud en los servicios de salud, en la comunidad, centros escolares y laborales.

Los días 16 y 17 de marzo, el municipio diagnosticó los dos primeros casos de COVID-19, en dos viajeras procedentes del exterior, y comenzó el enfrentamiento a la epidemia, para lo cual la DMS puso en ejecución las medidas organizadas en la fase pre-epidémica y estableció además:

• La creación de grupo temporal de trabajo técnico y de puesto de dirección de vigilancia, dirigido por la máxima dirección del municipio e integrado por especialistas de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, de la vicedirección municipal de asistencia médica, directores de policlínico, y sus vicedirectores de higiene y epidemiología, de asistencia médica y de docencia.

• Se mantuvo el trabajo sistemático de los CMF y del ETM en cada policlínico, con evaluación permanente de los enfermos.

• Se reorganizó el funcionamiento de las áreas de salud en función de la pesquisa y la atención a la COVID-19, con disminución del número de actividades y consultas, manteniéndose las imprescindibles para asegurar el Programa Materno-Infantil y la atención de personas vulnerables.

• Se realizó pesquisa activa diaria al 100 % de la población en domicilios e instituciones del territorio. Se dispuso la participación de estudiantes de ciencias médicas y trabajadores de salud no vinculados directamente con la atención de pacientes en esta etapa.

• Se remitió e ingresó a centros hospitalarios a todos los pacientes positivos con COVID-19.

• Se ejecutó y controló las medidas sanitarias dispuestas por el país en todos los lugares (uso obligatorio del nasobuco, del hipoclorito sódico para el lavado de las manos y la limpieza de las superficies, baño podálico a la entrada de los diferentes lugares y otras), con la participación activa y control por la Vicedirección Municipal de Higiene y Epidemiología y el Equipo de Inspección Sanitaria Estatal.

Aunque en la fase pre-epidémica se planificó el ingreso de los pacientes con COVID-19 en el hogar, el estado clínico de los enfermos y la gravedad de la enfermedad, provocó un cambio de atención y se decidió por el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) y la máxima dirección del país, el ingreso de todos los pacientes positivos con SARS-CoV-2 en hospitales seleccionados.

El funcionamiento del servicio de urgencia para IRA en los policlínicos quedó organizado y se mantuvo trabajando de la siguiente manera:

• Los vicedirectores de asistencia médica y de enfermería, así como el jefe del servicio de urgencias del policlínico, fueron los responsables de la organización, control y evaluación del servicio.

• Se crearon las condiciones para la clasificación, tratamiento y aislamiento de los pacientes con IRA hasta la definición de la conducta a seguir.

• En la entrada, existió un enfermero clasificador que determinó el flujo de pacientes, estableció las prioridades de atención, garantizó el uso de los medios de protección y de bioseguridad, tomó los signos vitales, activó el mecanismo de aviso de emergencia y registró los datos del enfermo.

• Existió una sala de espera diferenciada para los casos con IRA.

• Hubo una consulta médica diferenciada, con personal médico y de enfermería fija y entrenada, de forma permanente durante las 24 horas del día, que brindó atención a los pacientes, interconsulta el caso con el ETM y lo remitió al hospital, en caso de que fuese necesario.

• Los recursos materiales necesarios para esta consulta fueron: esfigmomanómetro, estetoscopio, termómetros, sillón de ruedas, camillas, medios de protección y bioseguridad, carro de paro, oxígeno y medicamentos para la atención de urgencias.

• Se dispuso un local para aislamiento, observación y conducta de los casos con IRA que requirieron ingreso hospitalario, con un número de camas en función de la morbilidad del territorio. Se estableció medidas de restricción para su acceso, con prohibición de visitas y acompañantes.

El MINSAP dispuso que todos los casos sospechosos de COVID-19 y sus contactos directos fueran aislados, durante 14 días, en centros de aislamiento habilitados al efecto, con riguroso seguimiento clínico-epidemiológico. Se les realizó PCR al momento de ingreso y al quinto día, los positivos fueron trasladados a hospitales para su tratamiento, y los negativos fueron dados de alta con vigilancia por CMF en aislamiento domiciliario durante 14 días.

Como centro de aislamiento para viajeros internacionales funcionó la Residencia Estudiantil Dr. “Fermín Valdés Domínguez” del Cotorro, en la que trabajó personal médico y de enfermería del municipio, en rotaciones de 14 días de servicios y 14 días de aislamiento, y culminaban su ciclo al tener un PCR negativo, para descansar en sus viviendas durante unos días y comenzar una nueva rotación.

Del 16 de marzo al 30 de julio de 2020, el territorio tuvo 64 casos con COVID-19 en la comunidad (17 en el Policlínico Efraín Mayor, 21 en el Rafael Valdés y 26 en el área de Cuatro Caminos), de los cuales 62 ya se han recuperado con alta clínica, 42 le dieron de alta epidemiológica y fallecieron dos personas. En el Centro Provincial de Protección Social (CPPS), el cual albergó a personas con conducta de ambulante de la capital,^8,9 hubo 92 pacientes, de los cuales se recuperaron 86 y seis fallecieron.

El Cotorro ha tenido declarados por las autoridades nacionales dos eventos epidemiológicos de transmisión local, uno en el Consejo Popular Lotería del 11 de abril al 18 de mayo; y otro en el CPPS abierto el 30 de abril y cerrado el 9 de junio.

En el Consejo Popular Lotería, hubo cuatro casos con COVID-19 en manzanas diferentes al mismo tiempo, y se evaluó la posibilidad de transmisión en 14 manzanas, con una población de 2352 habitantes en 513 viviendas, por lo que se decidió implementar las siguientes medidas, las cuales fueron aprobadas por el CDM y el Consejo de Defensa Provincial (CDP):

• Se activó el Consejo de Defensa de Zona con el control permanente por el CDM.

• Se incrementó el aislamiento social en todos los núcleos familiares.

• Se cerró todas las instituciones sociales.

• Se pesquisó diariamente con profesionales de la salud en las manzanas afectadas, potenciándolo con activistas de la comunidad.

• Se reforzó la vigilancia epidemiológica en centros laborales.

• Se aplicó el test rápidos a contactos.

• Se exigió el uso obligatorio del nasobuco intra y extra domiciliario.

• Se prohibió la circulación y venta de artículos o alimentos por vendedores ambulantes.

• Se incrementaron las medidas de promoción y prevención de salud, utilización del perifoneo con altoparlante y distribución de volantes.

• Se adoptaron medidas disciplinarias a los violadores de las disposiciones sanitarias.

• Se establecieron diferentes áreas de venta de productos de primera necesidad y agropecuarios, hipoclorito de sodio, mercancías, aseo, comida elaborada para llevar y de la canasta básica familiar, de forma organizada con el objetivo de evitar aglomeración de la población.

• Se garantizó el servicio farmacéutico y la distribución de alimentos del sistema de atención a la familia (SAF) a los ancianos que viven solos.

• Se garantizó el abasto de agua potable y las medidas higiénicas-sanitarias ambientales.

• Se reguló el tránsito en puntos de acceso, con fuerzas del orden público, que incluyó reorganización del servicio de transporte público.

• Se desinfectó con hipoclorito de sodio al 0,5 % al transporte público, paradas de ómnibus, calles, centros laborales y viviendas del territorio.

En el caso del CPPS de La Habana se tomaron las siguientes medidas:

• Aislamiento con cuarentena estricta, y prohibición total de movimientos de las personas hacia el interior o el exterior de la institución. En los puntos de acceso se dispuso de custodia policial.

• Uso obligatorio del nasobuco, con recambio sistemático, según lo establecido.

• Cumplimiento estricto por el personal médico y de enfermería de las medidas de bioseguridad.

• Seguimiento clínico y pesquisa activa con termometría a los usuarios, cuatro veces al día por 14 días. Todo caso con IRA fue remitido como sospechoso hacia un centro hospitalario.

• Se realizó test rápido y PCR a la totalidad de los usuarios y trabajadores.

• Desinfección total del centro con hipoclorito de sodio y limpieza concurrente diaria de todas las superficies.

• Utilización obligatoria del hipoclorito al 0,1 % en la entrada de las salas.

• Lavado y la desinfección de la ropa diariamente.

• Se desconcentraron los usuarios para otros centros creados al afecto, se evitó el hacinamiento en las salas y se mantuvo un distanciamiento físico de dos metros de distancia entre las camas.

• La alimentación se realizó en los dormitorios, con utensilios de uso individual.

• Educación sanitaria continúa a los contactos definidos, al resto de los usuarios y la totalidad de los trabajadores.

• Se aplicó un protocolo de tratamiento a todas las personas con PCR negativos, con PrevengHoVir, Nasalferon, Azitromicina y Oseltamivir. A los mayores de 55 años se les administró además Biomodulina T y a los menores de 55 años Factor de transferencia.

• Se reforzó la dieta con alimentos ricos en vitamina C, tales como guayaba, tomate, piña, mango, ají y tamarindo.

En el período marzo-julio se realizaron 331 controles de foco por IRA, de los cuales se trabajó intensamente en tres, uno que incluyó a la zona del centro urbano donde colindan los consejos populares Magdalena Torriente,-San Pedro Centro Cotorro; otro en el barrio La Caridad del Consejo Popular Magdalena Torriente; y el tercero, cuyo caso índice fue en el poblado del Roble, de la provincia Mayabeque, pero por la cercanía y la movilidad de sus habitantes se extendió al Consejo Popular Cuatro Caminos, y afectó tres áreas, conocidas como Cuatro Caminos pueblo, La Portada y la Finca El Paraíso.

El foco del centro del Cotorro se presentó del 12 de abril al 5 de junio, tuvo seis pacientes con COVID-19, cinco en una vivienda y un contacto con residencia a una manzana de los afectados. De estos pacientes enfermos, solo tres fueron sintomáticos; se declararon 43 contactos directos que se recluyeron en centros de aislamiento, se detectaron por pesquisa a 14 sospechosos que se hospitalizaron, aunque posteriormente los contactos y sospechosos tuvieron PCR negativos.

Por la gran cantidad de unidades del comercio y la afluencia de público en la zona central del Cotorro, las acciones desarrolladas por la DMS para el control del foco estuvieron encaminadas a incrementar el aislamiento social una vez que fueron aprobadas por el Consejo de Defensa Municipal. Entre las acciones se destacaron:

• Activación del Consejo de Defensa de Zona.

• Aislamiento social de cuatro manzanas del Consejo Popular Magdalena Torriente y cuatro manzanas del Consejo Popular San Pedro Centro, con 737 viviendas y 2879 personas involucradas.

• Uso obligatorio del nasobuco intra y extra domiciliario.

• Reforzamiento de la pesquisa activa a la población con termometría y test rápidos. Participaron estudiantes de medicina, médicos, enfermeras, trabajadores de la salud y factores de la comunidad.

• Evaluación y control de la población de alto riesgo por el CMF y EBS.

• Se re-encuestó a los contactos y sospechosos.

• Distribución de medicamentos y alimentos del SAF por mensajería a ancianos solos y discapacitados.

• Utilización del medicamento PrevengHoVir por toda la población.

• Higienización con hipoclorito de sodio de calles, paradas de ómnibus, locales, centros laborales y viviendas.

• Se incrementó la percepción de riesgo de la población, se transmitieron mensajes educativos con megáfonos, altoparlantes.

• Acciones de promoción de salud a través de charlas educativas grupales y caras a cara.

• Prohibición de la circulación y venta de productos por vendedores ambulantes, y se cerraron los comercios que no fueran de alimentos.

• Adopción de medidas disciplinarias con ciudadanos que violaron las disposiciones sanitarias.

• Organización de diferentes áreas de venta de productos de primera necesidad y agropecuarios, de aseo, hipoclorito de sodio, comida elaborada y de la canasta básica familiar, para evitar aglomeraciones.

• Intercambio con las familias, sobre la base del convencimiento y persuasión, para que solo un miembro del núcleo familiar saliera a buscar alimentos y otros productos, con el objetivo de que la mayor cantidad de personas permanecieran en sus viviendas.

• Garantía del abasto de agua potable, la electricidad y las medidas higiénicas-sanitarias ambientales.

• Activación del sistema de patrullaje con fuerzas del orden público y factores de la comunidad para restricción de acceso al área y regulación del tránsito.

El foco del barrio La Caridad tuvo un comportamiento similar al descrito en la zona central del Cotorro, con seis pacientes en tres viviendas contiguas, pero sus 58 contactos se extendieron a tres manzanas diferentes, por lo que se decidió aplicar las mismas medidas a las descritas en el centro del Cotorro, con la única diferencia de que, por disponibilidad de pruebas diagnósticas en el país, se realizaron 111 PCR aleatoriamente entre la población, siendo uno positivo. El control de foco se estableció el 2 de junio y fue cerrado el 11 de julio.

El foco de Cuatro Caminos tuvo 23 casos con COVID-19, distribuidos en Cuatro Caminos pueblo (9 casos en 4 manzanas), La Portada (un paciente en una manzana) y la Finca El Paraíso (13 enfermos en 4 manzanas). La cantidad de contactos directos de los enfermos ascendió a 240, que fueron recluidos en centros de aislamientos.

Ante la dimensión de este foco, que comenzó el 27 de junio y culminó el 30 de julio, la DMS y el CDM estableció un grupo de acciones y medidas de conjunto con el Gobierno y la Dirección Provincial de Salud de Mayabeque, dado que el caso índice fue del poblado El Roble y allí hubo 7 pacientes. Las acciones fueron aprobadas por el Consejo de Defensa Provincial de La Habana y verificadas por sus máximas autoridades, por el Ministro de Salud Pública y un Viceprimer Ministro.

Las acciones realizadas fueron:

• Reunión diaria con la participación de las máximas autoridades de Mayabeque y el CDM del Cotorro con el objetivo de establecer y dar seguimiento a las estrategias de trabajo conjunto.

• Establecimiento de puntos de control e inspección de vehículos y pesquisa con termometría en carreteras comunes, integrados por equipos de salud, la Policía Nacional Revolucionaria e inspectores de transporte.

• Limitación de movimiento en las manzanas afectadas, con el objetivo de disminuir la movilidad de los habitantes y la transmisión de la enfermedad.

• Ubicación en la Finca El Paraíso de una carpa de la Cruz Roja con médicos, enfermeras y epidemiólogos para acercar los servicios de salud a esa población.

• Reforzamiento de los equipos de dirección del Policlínico Cuatro Caminos.

• Reuniones sistemáticas de los equipos técnicos para la identificación oportuna de brechas y vulnerabilidades para la toma de decisiones en el enfrentamiento a la COVID-19.

• Se reforzó la pesquisa activa diaria con termometría a toda la población por parte de los profesionales de la salud y estudiantes de medicina, para lo cual se duplicó la cifra de estudiantes de medicina y del personal de salud.

• Realización de un mayor número de encuestas epidemiológicas a la población.

• Desinfección con hipoclorito de sodio a las calles, viviendas, locales y centros laborales en las manzanas afectadas.

• Auditorías médicas en los CMF y en el servicio de urgencia en búsqueda de síntomas y signos asociados a la COVID-19.

• Ampliación de la búsqueda de casos positivos asintomáticos en la población y centros laborales. Se realizaron 2309 test rápido y 2385 PCR.

• Incremento de la Inspección Sanitaria Estatal en los centros laborales con el objetivo de controlar el cumplimiento de las medidas establecidas.

• Profundización de las acciones de promoción de salud con el uso de autoparlante y actividades cara a cara.

• Contención del tránsito y de la población en las manzanas afectadas y en las fronteras con la provincia Mayabeque por los agentes del orden interior.

• Acercamiento de los productos de la canasta básica, alimentos de primera necesidad y agrícolas, a través del servicio de mensajería, a todas las familias de las manzanas involucradas, así como a las personas que reciben asistencia social se les entregó el servicio del SAF.

• Garantizado de forma estable gas normado, agua potable y electricidad, así como otros servicios de comercio y gastronomía.