Methodology for decision-making of the antimicrobial value chain
Keywords:
value chain; antimicrobials; antimicrobial resistance; management; cost-effectiveness assessmentAbstract
Introduction: The Cuban pharmaceutical industry faces limitations in antimicrobial production, which affects the healthcare system's capacity to respond to the rise of antimicrobial resistance. In this context, more efficient management of the antimicrobial value chain is needed, geared towards evidence-based strategic decisions. Objective: To implement an integrated methodology for prioritizing antimicrobial families within the Cuban healthcare system. Methods: Using consumption, health impact, and supply criteria, an impact-consumption matrix was constructed. Cost-effectiveness analysis, probabilistic sensitivity analysis, and simulations were then used to compare therapeutic alternatives within the prioritized family. Validation was supplemented with expert opinions from various institutions. Results: The methods converged on identifying carbapenems, fluoroquinolones, and third-generation cephalosporins as having the highest strategic priority. Expert evaluation showed a high level of consensus (standard deviation < 0.2). Monte Carlo simulation confirmed that the incremental ratio remained below the cost-effectiveness threshold. The deterministic sensitivity analysis demonstrated the stability of the results despite wide variations in the parameters. The results provided direct evidence for optimizing procurement planning, strengthening pharmaceutical governance, and supporting import substitution policies and the containment of antimicrobial resistance. Conclusion, the proposed methodology proved useful tool for managers, facilitating evidence-based decision-making and improving the efficiency of resource use.
Downloads
References
1. Bishen S. Financiar el futuro: modelos de financiación sostenibles para contribuir a la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. World Economic Forum. [Internet]. 2024. [Consultado: 1 Abril 2025]. Disponible en: https://es.weforum.org/stories/2024/10/financiar-el-futuro-modelos-de-financiacion-sostenibles-para-contribuir-a-la-lucha-contra-la-resistencia-a-los-antimicrobianos/.
2. Bhushan P, Jangam HV, Aviral KT. Global value chains and economic growth: a study of resilience during the COVID-19 pandemic. J Int Dev. [Internet]. 2024. [Consultado: 1 Abril 2025];36(4):2096–2128. Disponible en: https://doi.org/10.1002/jid.3895
3. Del Llano A. La resistencia antimicrobiana y por qué debería preocuparnos: una respuesta desde la Unión Europea. Derecho y Salud. [Internet]. 2022. [Consultado: 2 Mayo 2025];32(Extraordinario):24–129. Disponible en: https://www.ajs.es/es/index-revista-derecho-y-salud/volumen-32-extraordinario-2022/la-resistencia-antimicrobiana-y-que
4. Quiñones D. Resistencia antimicrobiana: evolución y perspectivas actuales ante el enfoque Una Salud. Rev Cub Med Trop. [Internet]. 2017 [Consultado: 2 Mayo 2025];69(3). Disponible en: https://revmedtropical.sld.cu/index.php/medtropical/article/view/263
5. Simpkin V, Remvick M, Kelly R, Mossialos E. Incentivizing innovation in antibiotic drug discovery and development: progress, challenges and next steps. J Antibiot. [Internet]. 2021 [Consultado: 25 Mayo 2025];70:1087–1096. Disponible en: https://www.nature.com/articles/ja2017124.pdf
6. Pérez-Lazo G, et al. Uso racional de los antimicrobianos en tiempo de COVID-19 en Perú: rol de los programas de optimización y control de infecciones. Horiz Med. [Internet]. 2021 [Consultado: 1 Abril 2025];21(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.24265/horizmed.2021.v21n2.12
7. Backer KD, Miroudat S. Mapping global value chains. OECD Publishing. [Internet]. 2013 [Consultado: 16 Abril 2025]:159. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/5k3v1trgnbr4-en
8. Yang Y, Lewis H, Yangmu H. China’s position and competitiveness in the global antibiotic value chain: implications for global health. Global Health. [Internet]. 2024 [Consultado: 17 Abril 2025];20(87). Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12992-024-01089-x
9. McDonnell A, et al. Forecasting the fallout from AMR: economic impacts of antimicrobial resistance in humans. EcoAMR Series. [Internet]. 2024. [Consultado: 17 Abril 2025]. Disponible en: https://www.woah.org/app/uploads/2024/09/forecasting-fallout-amr-economic-impacts-antimicrobial-resistance-humans-27924-compressed.pdf
10. Oña N, Díaz G, Padrón AS, Madrazo X. Metodología para evaluar cadenas de valor: caso antibióticos betalactámicos. APYE. [Internet]. 2021 [Consultado: 17 Enero 2025];5(2). Disponible en: https://apye.esceg.cu/index.php/apye/article/view/168.
11. Obando P, Suárez-Arrabal MC, Esparza J. Descripción general de los principales grupos de fármacos antimicrobianos. En: Guía ABE. Infecciones en Pediatría. [Internet]. 2020. [Consultado: 17 Enero 2025]. Disponible en: https://www.guia-abe.es/
12. Vélez R, Romero L, Hernández MM. Los antimicrobianos como armamento contra enfermedades infecciosas: estructura. RD-ICUAP. [Internet]. 2025 [Consultado: 12 Mayo 2025];11(3):131–149. Disponible en: https://doi.org/10.32399/rdic.2448-5829.2025.32.1593
13. Bustamante JR. Metodología de la Matriz Insumo-Producto. DANE. [Internet]. 2013. [Consultado: 12 Abril 2025]. Disponible en: https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/pib/especiales/metodologia_matriz_insumo_producto_07_13.pdf
14. División de Control de Gestión Pública. Metodología para la elaboración de matriz de marco lógico. [Internet]. 2020. [Consultado: 12 Abril 2025]. Disponible en: https://www.dipres.gob.cl/598/articles-140852_doc_pdf.pdf
15. Organización Mundial de la Salud. Marco de clasificación AWaRe. OMS. [Internet]. 2021. [Consultado: 12 Abril 2025]. Disponible en: https://www-who-int.translate.goog/publications/i/item/2021-aware-classification?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
16. OPS/OMS Cuba. Evaluación económica de tecnologías sanitarias en América Latina: guía metodológica regional. OPS. [Internet]. 2022. [Consultado: 12 Abril 2025]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/56316
17. Ramírez A, et al. Resistencia antimicrobiana según mapa microbiológico y consumo de antimicrobianos. Rev Cub Med Int Emerg. [Internet]. 2021. [Consultado: 12 Abril 2025];20(1):e728. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2021/cie211b.pdf.
18. Morales M, Zúñiga CA, Clape O, et al. Consumo de antibacterianos en tres hospitales de Santiago de Cuba (2019–2020). J Pharm Pharmacogn Res. [Internet]. 2022. [Consultado: 12 Abril 2025];10(6):986–994. Disponible en: https://doi.org/10.56499/jppres22.1453_10.6.986
19. Soto J. Evaluación económica de medicamentos y tecnologías sanitarias. Springer. [Internet]. 2012. [Consultado: 12 Abril 2025]. Disponible en: https://books.google.com.co/books?id=OY_qCAAAQBAJ&printsec=copyright#v=onepage&q&f=false.
20. González A. Evaluación económica de medicamentos: análisis costo-efectividad, impacto presupuestario y ambiental de antagonistas del TNF alfa [Tesis doctoral]. Universidad de La Laguna. [Internet]. 2013. [Consultado: 12 Junio 2025]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/
21. Llonto Y, et al. Propuesta metodológica para el análisis económico-financiero de proyectos asociativos con enfoque de cadena de valor. Rev Ciencia Latina. [Internet]. 2024. [Consultado: 12 Abril 2025];5(4). Disponible en: https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/615
22. Quiñones D, La resistencia antimicrobiana: evolución y perspectivas actuales ante el enfoque ‘Una Salud”. Rev Cubana de Medicina Tropical. [Internet]. 2017. [Consultado: 12 Enero 2025];69(3). Disponible en: https://revmedtropical.sld.cu/index.php/medtropical/article/view/263/182
23. Murray CJL, Lopez AD. The global burden of disease. Harvard University Press. [Internet]. 1996. [Consultado: 15 Mayo 2025]. Disponible en: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/c5373052-8bac-47bf-a599-45c14cbf4745/content
24. Institute for Health Metrics and Evaluation. Global Burden of Disease Study 2019. [Internet]. 2021. [Consultado: 15 Mayo 2025]. Disponible en: https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/
25. Oficina Nacional de Estadística e Información. Anuario Demográfico de Cuba 2024. La Habana. [Internet]. 2024. [Consultado: 15 Mayo 2025]. Disponible en: https://www.onei.gob.cu/sites/default/files/publicaciones/2025-07/00-anuario-demografico-2024.pdf
26. Ministerio de Salud Pública (CU). Informe nacional de vigilancia de infecciones nosocomiales. La Habana; 2023.
27. Briggs A, Claxton K, Sculpher M. Decision modelling for health economic evaluation. Oxford: Oxford University Press; 2006. ISBN 0-19-852662-8.
28. BCF SA. Actualización del estudio de factibilidad técnico-económico: ampliación, modernización y recapitalización. La Habana: BSF SA; 2022. Informe interno.
29. Banco Mundial. PIB per cápita (US$ a precios actuales) – Cuba. [Internet]. 2023. [Consultado: 12 Mayo 2025]. Disponible en: https://datos.bancomundial.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD?locations=CU
30. Marseille E, Larson B, Kazi DS, Kahn JG, Rosen S. Thresholds for the cost-effectiveness of interventions: alternative approaches. Bull World Health Organ. [Internet]. 2015. [Consultado: 13 Junio 2025];93(2):118–124. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.14.138206
31. Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo. PNDES 2030: Programa Nacional de Desarrollo Económico y Social. [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.mep.gob.cu/sites/default/files/Documentos/Archivos/FOLLETO%20PNDES%20%20FINAL.pdf
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Nancy Oña Aldama
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Those authors who have published with this journal, accept the following terms:
a. The authors will keep their copyright and guarantee the magazine the right of first publication of their work, which will be simultaneously subject to the Creative Commons Attribution License that allows third parties to share the work as long as the author and first publication of this magazine are indicated.
b. The authors may adopt other non-exclusive license agreements for the distribution of the published version of the work (e.g., deposit it in an institutional telematic archive or publish it in a monographic volume) as long as the initial publication in this journal is indicated.
c. Authors are allowed and recommended to disseminate their work through the Internet (e.g.: in institutional telematic archives or in their web page) before and during the submission process, which may produce interesting exchanges and increase the number of citations of the published work. (See The effect of open access).
