Determinantes de la salud: el rol de la inequidad en salud

Introducci贸n: El an谩lisis de los problemas de salud con el denominado enfoque de los determinantes sociales y econ贸micos es un tema central en la agenda de la Organizaci贸n Mundial de la Salud y de algunos ministerios de salud.

Objetivos: Actualizar los aspectos te贸ricos respecto al rol de las inequidades como determinante de la salud y las corrientes te贸ricas que explican c贸mo estas se originan y dan lugar a la enfermedad.

M茅todo: Revisi贸n bibliogr谩fica narrativa. Se utilizaron los descriptores: determinantes sociales, desigualdades, factores de riesgo, equidad, medio social, calidad de vida, salud p煤blica, disparidades. Se revisaron las bases Hinari, PubMed, Google acad茅mico, Scielo.

Resultados: La desigualdad en salud constituye un tema de justicia social urgente. Inequidad lleva impl铆cito la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles. El aumento de las desigualdades sociales tiene su expresi贸n en las condiciones de salud, casi siempre en perjuicio de los pobres y m谩s pronunciadas con los indicadores de mala salud. La explicaci贸n del origen de las inequidades en salud usualmente se fundamenta en tres perspectivas te贸ricas que proponen acercamientos divergentes por no mutuamente excluyentes.

Conclusiones: La inequidad en salud est谩 anclada en la realidad pol铆tica y social. Su origen est谩 en la estratificaci贸n y las relaciones de poder. Para hacerles frente se requiere adem谩s de intervenciones focalizadas, cambios profundos a nivel estructural.

Yamilia Garriga, Juana Navarro, Ada Saumell, Thelma Serviat, Jorge Le贸n de la Hoz, Samuel Garc铆a
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Una mirada cr铆tica a c贸mo se abordan hoy las causas de las causas

Introducci贸n: El debate conceptual sobre el enfoque y estudio de los determinantes de salud no es un tema nuevo, en la actualidad ocupa el inter茅s de la comunidad cient铆fica y est谩 priorizado en la agenda de la mayor铆a de los pa铆ses.

Objetivos: Realizar un an谩lisis cr铆tico del tema de los determinantes sociales de salud. M茅todo: Se realiz贸 una revisi贸n bibliogr谩fica narrativa. Se aplic贸 el BIG 6 para la gesti贸n de la informaci贸n. Se utilizaron los descriptores: enfoques, modelos, determinantes en salud. Se analizaron 75 registros simples y 25 al combinar las palabras clave. Se seleccionaron 4 art铆culos para revisar y valorar los resultados, discusi贸n y conclusiones. Los documentos fueron le铆dos cr铆ticamente, resumidos, descritos y discutidos para fundamentar el criterio y consideraciones de los autores.

Resultados: Los determinantes sociales de la salud se relacionan con los ingresos econ贸micos, la educaci贸n, los derechos humanos, el acceso a los servicios b谩sicos, la situaci贸n ambiental y tantos otros como puedan identificar los investigadores en cada pa铆s. objeto de estudio. Existe consenso en considerar aspectos como la pobreza, la exclusi贸n y la marginaci贸n como principales determinantes sociales de la salud en la actualidad. Todav铆a quedan elementos que no han sido suficientemente abordados como el rol de la voluntad pol铆tica y el modelo de desarrollo social.

Conclusiones: Es indiscutible que las revisiones encontradas sobre el rol de los determinantes sociales y entre estos las desigualdades y las inequidades, son a煤n insuficientes, En Cuba es necesario continuar investigando sobre el tema.

Ivan Rodr铆guez Chile, Jorge Luis Alom谩, Idalmis S谩nchez Prieto, Esperanza Cabrera Prieto, Priscila Torres Babi茅
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Antonio Castillo Guzm谩n
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Carmen Arocha Meri帽o
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Mirna Cabrera Hern谩ndez, ariel Delgado Ramos, Alfredo et col Sanchez Rodr铆guez
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Costos del c谩ncer de pulm贸n en el Instituto Nacional de Oncolog铆a y Radiobiolog铆a. 2012.

Introducci贸n: La econom铆a de la salud es considerada una poderosa herramienta para la toma de decisiones eficientes en el sector de la salud. Una de las aristas clave de esta ciencia, son los estudios de costo de las enfermedades y su impacto para la econom铆a y la sociedad. El c谩ncer de pulm贸n actualmente representa una carga para la econom铆a y los servicios de salud a nivel internacional. En Cuba constituye la segunda causa de muerte por c谩ncer, con un aumento en la incidencia y mortalidad. El objetivo de esta investigaci贸n consisti贸 en identificar los costos asociados al c谩ncer de pulm贸n en el Instituto Nacional de Oncolog铆a y Radiobiolog铆a (INOR) durante el a帽o 2012.

Metodolog铆a: Se realiz贸 un estudio de descripci贸n de costos del tipo evaluaci贸n parcial. El enfoque metodol贸gico utilizado fue el costo de la enfermedad. Se incluy贸 la perspectiva institucional, del paciente y sus familiares y la social. Los costos se clasificaron en directos institucionales, indirectos e intangibles, se estim贸 el gasto de bolsillo. El universo de estudio estuvo constituido por 149 pacientes.

Resultados: Los costos del c谩ncer de pulm贸n para la instituci贸n var铆an entre 1507863 y 1047900 pesos cubanos. Los costos indirectos fueron de 207 636 y el gasto de bolsillo por concepto de una sesi贸n de quimioterapia se estima en 2159,42 pesos cubanos.

Conclusiones: El c谩ncer de pulm贸n tiene un gran impacto en la salud de la poblaci贸n. Los costos calculados representan las afectaciones econ贸micas que ocasiona la enfermedad para las instituciones sanitarias, los pacientes y sus familiares y la sociedad en general.

ABSTRACT

Introduction: Health economics is considered a powerful tool for efficient decision-making in the health sector. One of the key edges of this science is the study of cost of illness and its impact on the economy and society. Lung cancer currently represents a burden to the economy and health services internationally. In Cuba is the second cause of cancer death, with an increase in the incidence and mortality. The objective of this research was to identify the costs associated with lung cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR) during 2012.

Methodology: A descriptive study of the costs of partial evaluation type was performed. The methodological approach was the cost of the disease. The institutional perspective, the patient and family and social was included. The costs were classified as institutional, indirect and intangible direct, pocket spending was estimated. The study group consisted of 322 patients.

Results: The costs of lung cancer for the institution vary between 2967601 and 2032240pesos. Indirect costs were 457 743 and the OPM concept of a chemotherapy session is estimated at 2159.42 pesos.

Conclusions: Lung cancer has a major impact on the health of the population. Estimated costs represent the economic damage caused by the disease for healthcare institutions, patients and their families and society in general.


Juliette Massip Nicot, Ana Mar铆a G谩lvez Gonz谩lez, Angel Rene Elejalde Larinaga
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Algunas reflexiones acerca de la noci贸n de determinantes, determinantes sociales y desigualdades en salud

Introducci贸n: Al referirnos indistintamente a las expresiones determinantes de la salud y sociales de la salud, as铆 como a la desigualdad y a la desigualdad social en salud no siempre se tiene en cuenta que estos t茅rminos adoptan significado y sentido en un contexto te贸rico- pr谩ctico previamente definido.

Objetivos: Abordar el estudio de los determinantes sociales de la salud obliga al investigador a plantear el asunto desde sus referentes conceptuales, considerando las nuevas teor铆as de la complejidad.

Desarrollo: M谩s que un concepto, el t茅rmino determinaci贸n es tratado hoy d铆a por la filosof铆a y las ciencias como una noci贸n que en cada caso traduce cualidades y significados diferentes. Hoy d铆a sabemos que durante el siglo pasado, la pr谩ctica epidemiol贸gica y salubrista predominante, manej贸 lo social desde una perspectiva anal铆tica y factorial. Es fundamental el papel que juega la estructura social en la determinaci贸n social como proceso y a ese fen贸meno no escapa ning煤n pa铆s en el mundo globalizado de hoy.

Conclusiones: Mientras que la noci贸n de determinantes de la salud asume la determinaci贸n como caracter铆stica o como causa efecto y su enfoque epistemol贸gico reproduce el enfoque analista y fraccionado de la modernidad; el enfoque de la determinaci贸n social conjuga lo macro con lo micro, lo distal con lo proximal, lo estructural con lo intermedio y centra su enfoque en la determinaci贸n como devenir del proceso social, en la que interact煤an en red m煤ltiples agentes biol贸gicas, naturales y sociales; todos, socialmente determinados, aproxim谩ndonos a su comprensi贸n desde el pensamiento y las teor铆as de la complejidad.

Rina M. Ramis Andalia
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El rol de la OPS/OMS en el desarrollo de capacidad en eSalud en las Am茅ricas: an谩lisis del per铆odo 2011-2015

La voluntad pol铆tica y la adopci贸n de medidas en relaci贸n con el uso de la eSalud han ido en aumento de forma constante, favoreciendo la movilizaci贸n de los recursos necesarios a fin de adoptar y poner en marcha servicios digitales que permitan mejorar el acceso, ampliar la cobertura y aumentar la eficiencia financiera de los sistemas de atenci贸n de salud.

Con la aprobaci贸n de la Estrategia y Plan de Acci贸n de eSalud de la Organizaci贸n Panamericana de la Salud (OPS) en 2011 por todos los Estados Miembros de la Regi贸n de las Am茅ricas, se han realizado importantes avances a este respecto en la Regi贸n, entre los que se destacan: la creaci贸n de redes de conocimiento y desarrollo de fuentes de informaci贸n, el establecimiento de modelos de sostenibilidad en materia de eSalud, el apoyo al desarrollo de los registros electr贸nicos de salud, la promoci贸n de normas sobre datos de salud y tecnolog铆as conexas que garanticen el intercambio de informaci贸n, la utilizaci贸n de los dispositivos m贸viles para mejorar la salud y la mejora de la calidad asistencial por medio de la telemedicina.

El presente art铆culo detalla las principales acciones ejecutadas por la OPS en eSalud, espec铆ficamente por la Oficina de Gesti贸n del Conocimiento, Bio茅tica e Investigaci贸n en el per铆odo comprendido entre 2011 y 2015 (primer per铆odo de implementaci贸n de la estrategia y plan de acci贸n de eSalud de la OPS), entre las que se encuentran actividades de investigaci贸n y desarrollo de capacidad, la creaci贸n de lineamientos t茅cnicos y la construcci贸n de redes de conocimiento.

David Novillo Ort铆z, Marcelo D'Agostino, Francisco Becerra-Posada
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Anai Garc铆a Fari帽as, Marta Marrero Araujo, Giset Jim茅nez L贸pez, Ana Mar铆a G谩lvez Gonz谩lez, Lidia Hern谩ndez Crespo, Alicia Reyes Jim茅nez
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Pastor Castell-Florit Serrate
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Hector Corratge Delgado, Aida B. Soler Porro, Clara Gonz谩lez P茅rez, Mar铆a Josefina Vidal Ledo
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Carmen Arocha Mari帽o, Mar铆a Josefina Vidal Ledo, Mar铆a del Carmen Pr铆a Barros, 脕na铆 Garc铆a Fari帽as, H茅ctor G贸mez de Haz, Claribel Presno Labrador
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Francisco Rojas Ochoa
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Impacto del curso Educaci贸n para la salud en directivos del programa de 煤lcera de pie diab茅tico

Introducci贸n: La preparaci贸n de los directivos que dirigen el Programa de atenci贸n integral al pie diab茅tico, es un requerimiento indispensable para el 茅xito, deben dominar y desarrollar acciones de PS聽 y prevenci贸n de enfermedades. Objetivo: Identificar el impacto que tuvo en los directivos del programa de atenci贸n integral al paciente con 煤lcera de pie diab茅tico el desarrollo del curso de Educaci贸n para la Salud perteneciente al diplomado Nacional de Promoci贸n de Salud desarrollado en el centro de Ingenier铆a Gen茅tica y Biotecnolog铆a durante el curso acad茅mico 2016- 2017.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio descriptivo. El grupo de estudio estuvo conformado por 23 directivos y 5 profesores. Se realiz贸 un grupo de discusi贸n, una observaci贸n participante al proceso y se aplic贸 una encuesta a los cursistas.

Resultados: La mayor铆a de los participantes valoraron el curso y las formas de organizaci贸n de la ense帽anza de excelente, destacaron como contenidos m谩s provechosos los m茅todos, t茅cnicas, modelos y programas educativos. Destacaron la pertinencia de los contenidos para resolver problem谩ticas relacionadas con la organizaci贸n, planificaci贸n, evaluaci贸n del trabajo y b煤squeda de alternativas de soluci贸n. Las expectativas fueron cumplidas. En las actividades docentes fueron declaradas los objetivos, expuestos los contenidos y se utilizaron m茅todos activos. Se concluye que los directivos consideran pertinente el curso de Educaci贸n para la Salud; perciben que este contribuye a su superaci贸n, mejoramiento humano, desempe帽o profesional y toma de decisi贸n. El curso favorece al perfeccionamiento del programa para lograr una mejor eficiencia, calidad y sostenibilidad de los servicios de salud.


Odette Garrido Amable, Jorge Vargas Yzquierdo, Mar铆a Rosa Salas Adam, Maritza Br铆gida L贸pez Palomino, Esther Paredes Esponda, Yisell Torres Rojo
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El balance entre la oferta y la demanda en salud. El caso de los servicios de rehabilitaci贸n integral en La Habana, Cuba. 2009-2010

Introducci贸n: La desproporci贸n entre oferta y demanda de servicios de salud es un motivo de preocupaci贸n para los ciudadanos, los profesionales y los responsables de las pol铆ticas sanitarias.
Objetivos: brindar una actualizaci贸n de aspectos te贸ricos b谩sicos y discutir el caso de los servicios de rehabilitaci贸n en 谩reas seleccionadas de La Habana.
M茅todo: Se emple贸 la revisi贸n bibliogr谩fica por el modelo BIG6. Se realiz贸 una investigaci贸n de servicios, r谩pida, explorativa y de corte evaluativo en los servicios integrales de rehabilitaci贸n de las 谩reas Luis de la Puente Uceda. Municipio 10 de octubre, Ana Betancourt. Municipio Playa, Carlos J. Finlay. Municipio Mariano y Pablo Noriega. Municipio Quivic谩n. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas y se consultaron fuentes secundarias de informaci贸n.
Resultados: Es necesario diferenciar los t茅rminos demanda y necesidad o utilizaci贸n de servicios sanitarios. Las 谩reas de salud se caracterizaron por atender a una poblaci贸n envejecida, con elevada prevalencia de: hipertensi贸n arterial, asma bronquial y diabetes mellitus. El principal motivo de consulta fueron las afecciones del sistema osteomioarticular. Los servicios de rehabilitaci贸n integral cuentan con la infraestructura t茅cnico_material b谩sica para atender tanto a enfermedades del soma como para brindar atenci贸n psicol贸gica y atender las enfermedades no transmisibles.
Conclusi贸n: Para sostener una adecuada cobertura poblacional y garantizar un uso racional de los servicios es necesaria la adecuaci贸n de la oferta con las necesidades en salud y su cristalizaci贸n como demanda. Para los servicios de rehabilitaci贸n evaluados se constat贸 el desbalance entre las potencialidades de la oferta y las necesidades de la poblaci贸n y el uso de los servicios.

Anai Garc铆a Fari帽as, Isora Ramos Valle, Jos茅 F茅lix Garc铆a Rodr铆guez, Ana Mar铆a G谩lvez Gonz谩lez
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Direcci贸n Nacional de Inform谩tica
 
Amado Riol P铆rez
 
Evaluaci贸n R谩pida de la Vigilancia de la Influenza A H1N1. Policl铆nicos seleccionados Ciudad de La Habana y Provincia Habana. 2009

Introducci贸n. La influenza A (H1N1) est谩 considerada una enfermedad emergente por lo que es necesario mantener una vigilancia espec铆fica para su control.

Objetivo. Evaluar la vigilancia de la influenza A (H1N1) en municipios y consultorios m茅dicos seleccionados de las provincias de Ciudad de La Habana y Provincia Habana, durante el mes de mayo y 1ra quincena de junio del a帽o 2009.

M茅todo. Se realiz贸 un estudio descriptivo de corte transversal. En total se visitaron 11 municipios y 14 policl铆nicos. Se utiliz贸 como gu铆a la Propuesta metodol贸gica para evaluaci贸n r谩pida de sistemas de vigilancia para enfermedades transmisibles elaborada por la DraC. Ana Teresa Fari帽as. Para los criterios seleccionados se identificaron los indicadores y los est谩ndares, as铆 como lo esperado en los resultados seg煤n lo descrito en el programa. Las t茅cnicas utilizadas fueron: entrevista abierta, observaci贸n, un cuestionario semiestructurado y la triangulaci贸n metodol贸gica.

Resultados. Lautilidad del sistema de vigilancia se cumpli贸 con la entrega de informaci贸n sobre la influenza A (H1N1) en las dos provincias. Del 100 % de los viajeros s贸lo se vigil贸 entre el 83,5 y el 97%. Solamente en una d茅cima parte de los consultorios visitados se comprob贸 la existencia de informaci贸n dirigida a la educaci贸n de la poblaci贸n sobre la prevenci贸n del virus de la influenza A (H1N1). La dimensi贸n calidad estuvo comprometida por las variables de sensibilidad y oportunidad de la vigilancia.

Conclusiones. La evaluaci贸n de la vigilancia de la Influenza A (H1N1) en las provincias estudiadas fue evaluada de No satisfactoria. El sistema fue evaluado de No 脷til. Su calidad No satisfactoria y los resultados arrojaron satisfacci贸n por parte de los viajeros visitados y el personal de salud, no obstante se contin煤an realizando acciones de vigilancia que no son costo- efectivas. Se evidenci贸 que existi贸 una buena participaci贸n intersectorial en la vigilancia de la influenza A (H1N1).

Ana Teresa Fari帽as Reinoso, Lena L贸pez Ambr贸n, Edith Rodr铆guez Boza
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Amado Riol P铆rez
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Costos en la atenci贸n a gestantes adolescentes en el Policl铆nico Andr茅s Ortiz, Guanabacoa聽聽

Introducci贸n. La atenci贸n en salud a las gestantes adolescentes es vital, m煤ltiples son las acciones que garantizan un embarazo satisfactorio donde lo econ贸mico juega un papel b谩sico para garantizar la eficacia y sostenibilidad de las mismas y donde el estudio de costos es fundamental. Objetivo. Identificar el costo institucional a gestantes adolescentes, policl铆nico Andr茅s Ortiz, Guanabacoa, 2012. M茅todo. Estudio descriptivo 鈥 retrospectivo, en el campo de la聽 evaluaci贸n econ贸mica en salud para estimar el costo de la atenci贸n prenatal a 77 gestantes adolescentes desde la perspectiva institucional. Se calcularon los costos totales y unitarios, en pesos cubanos (CUP). Resultados. El costo total anual de la atenci贸n institucional fue de 聽15 677.00, donde el mayor costo directo (salario) alcanz贸 la cifra de 10 471.00, 聽4 331.00 a medicamentos y 聽887.00 a gastos indirectos, el costo promedio de una adolescente embarazada fue de 聽203,76.Conclusiones. La magnitud del costo estimado constituye una alerta para que los encargados de la toma de decisiones incrementen las acciones, con un enfoque intersectorial, en la promoci贸n, educaci贸n y prevenci贸n en salud sexual de las adolescentes, para que adquieran habilidades menos riesgosas en sus comportamientos sexuales y as铆 reducir los embarazos en este grupo de edad, los que aportan un gasto importante a la econom铆a del sector salud.

ABSTRACT:聽


Introduction: Health care for pregnant聽 and adolescents is vital, many are聽 the actions that ensure a successful pregnancy where economical factors play a key role in ensuring the effectiveness and sustainability of these and where the cost study is fundamental. Objective:聽聽 To identify the institutional cost to pregnant聽 and adolescents聽 at polyclinic Andr茅s Ortiz, Guanabacoa, 2012. Method: Descriptive-retrospective study聽 in the field of economic evaluation in health to estimate the cost of prenatal care for 77 pregnant adolescents. Total and unit costs were calculated in Cuban pesos (CUP). Results. The total annual cost of institutional care was 15 677.00, where the largest direct cost (salary) reached 10 471.00, 4 331.00 for聽 drugs, 887.00 for聽 indirect expenses,聽 the average cost of a pregnant teenager was 203.76. Conclusions. The magnitude of the estimated cost is a warning so that those responsible for making decisions may increase actions, with an intersectoral approach, advocacy, education and prevention in sexual health of adolescents, to acquire skills in less risky sexual behaviors and reduce pregnancies in this age group, which provide an important economic health sector spending.


Dileidy Madrazo Luk, Luisa 脕lvarez V谩zquez, Aida Rodr铆guez Cabrera
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Roberto Tom谩s Morales Ojeda
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Juan Jos茅 Rabilero Fonseca, Javier Gonzalez-Argote, Caridad Luna Vasquez
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Calidad en Salud. 驴Un sistema complejo? La Habana, 2017.

No. 25 (2017): INFODIR

Introducci贸n: El concepto de calidad ha evolucionado en la historia. En salud esta definici贸n se expresa en la capacidad de la organizaci贸n para lograr la satisfacci贸n de la poblaci贸n a partir de una respuesta eficaz y efectiva a sus problemas o situaciones de salud, con enfoque preventivo y participaci贸n intersectorial. Objetivo y m茅todo: Para聽 analizar si la calidad en salud es un sistema complejo realizamos una revisi贸n bibliogr谩fica y nos basamos en nuestra experiencia. Desarrollo: En la gesti贸n de la calidad en salud interact煤an elementos cuya influencia entre s铆 y la ejercida por el contexto influye en los resultados. Para lograr el 茅xito se requiere de la determinaci贸n de los objetivos, de recursos materiales, financieros y capital humano competente, con un elevado compromiso y dotado de los m谩s genuinos valores. Los procesos聽 deben ser ejecutados sobre la base de la seguridad del paciente, de la disciplina tecnol贸gica, de los avances de la ciencia y es fundamental la interacci贸n entre sus actores internos y externos, el trabajo en equipo de donde parte la identificaci贸n de las brechas, las medidas preventivas y correctivas que impulsa la mejora continua, elemento esencial para el camino a la excelencia. Conclusiones: La interrelaci贸n con diversas estructuras, los m煤ltiples procesos cuyo elemento de entrada y salida lo constituye el paciente as铆 como los variados componentes, recursos y actores que interact煤an entre s铆 y con una din谩mica futura de dif铆cil de predicci贸n, hace que la gesti贸n de la calidad en Salud en cualquier contexto, se considere un sistema complejo.

Yoerquis Mejias S谩nchez, Ileana del Rosario Morales Su谩rez, Aleski Fern谩ndez Vidal
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Adriana Mar铆a Lombard Hern谩ndez, Lidia Hern谩ndez Crespo, F茅 Fern谩ndez Hern谩ndez, Mar铆a Elena Hern谩ndez P茅rez, Leandro Olmo Ramos, Dileidy Madrazo Luk
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Maricela torres
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